全腹腔镜肺炎切除术：如何判断切除边界？

肝癌是亚洲地区第三大癌症特别死亡因素，每年达 723000 人死于肝癌。早期肝癌一般用医学影像都能疗法，都有内镜上皮蛋白下畸形和腹腔镜肺畸形。随着内科探头械和核心技练成的进步，腹腔镜启动时肺和全肺畸形疗法 I 期肝癌早就日益流行起来。腹腔镜下留存基本功能的肺畸形，都有近前端肺畸形、留存幽门的肺畸形和启动时肺次全畸形等，也日益分析方法临床，以提高早期肝癌症状的生活总质量。

然而，依赖都能反馈一直是腹腔镜内科的一大战争初期。这一点在肺内科以后就体现在不太可能精确判断的分界以及离断躯干。一些方法都有练成以后内镜检验和内镜标示出，可借以练成以后判断离断躯干，但迄今为止并未形成一个规范化的操作者规范。

为明白建立联系练成前内镜下标示出和练成以后内镜检验对未确定断肺躯干的可行性和公共安全性，来自日本横滨大学癌研医院的 Sano 教授团队完成了一项回顾性队列研究课题，研究课题探讨了练成以后内镜对全腔镜肝癌摘除的分界自由选择的希望。

研究课题概要

症状练成前通过放在钳夹标示出，练成以后行内镜检验未确定摘除分界。并用冰冻切片加速生理检验切缘是不是有蛋白受到破坏。注意到量化为摘除标本都有所有标示出钳夹的比重、以及初次断肺后阴性切缘的比重。

举例来说，对于每位症状，由两到三位内镜医师在内镜下审计肝癌的范围和尺度。合其组织、近前端或启动时的外观正常的上皮蛋白其组织完成检验和。如果所得到上皮蛋白其组织检测到癌蛋白，则再行一次内镜检验，一直找寻无瘤分界。部份症状的常为尺度举例来说成像内镜进一步检验。通过多学科讨论未确定摘除躯干。在手练成前数日，在以后的检验和躯干放在钳夹（由此可知 1）。

由此可知 1 左法国卢瓦雷首次肺镜的检验和躯干；右边法国卢瓦雷标示出钳夹的放在

腔镜下清理肺周淋巴结。两种背景注意到肺内状况。前视肺镜注意到贲门启动时的标示出钳夹。在浆膜面上根据气态紫的特有种未确定位置。将肺镜撤至食管，用挤压内层探头离断肺。离请注意座落肺浆膜蓝色标示出近前端或启动时 2 cm 处，对应于肺腔内的钳夹。再用内镜断定钳夹全躯干于摘除地区（由此可知 2）。

由此可知 2 右由此可知为前背景由此可知例，依次为：识别标示出钳夹、必需标示出钳夹在摘除部份、完成离断；下由此可知为练成以后由此可知表，依次为：标示出在在前端钳夹的上皮蛋白面上、在钳夹处突入上皮蛋白面上、用挤压内层探头松开肺、必需钳夹座落摘除部份

如病灶和标示出的钳夹距贲门较近，核心技练成上不能在标示出处内层离断肺。此时先以在贲门和预计离请注意相互间松开肺，分析方法于一半钉砧头。从未内层躯干置入肺镜长周期注意到和钳夹，必需钳夹座落全躯干于摘除部份。第一次离断完成后，根据浆膜面上的蓝色标示出显然离断肺（由此可知 3）。

由此可知 3 后背景由此可知例，依次为钳夹靠近贲门、长周期注意到肺腔、完成离断

研究课题结果显示，有 522 位症状在全腔镜肺畸形以后完成了内镜检验，一共统计分析了 662 个切缘。总体手练成能力也为 99.8%（661/662），拿到阴性切缘的比重为 98.9%（550/556）。

该研究课题断定在早期肝癌全腔镜摘除以后练成前和练成以后建立联系分析方法于肺镜公共安全可行，并可以在保障切缘的基础上，尽可能留存肺。

总结

内镜下染色标示出可能随之而来肠肺，而且染料可能满布进入浆膜面上，使分界模棱两可。尽管如此，内镜下染色标示出迄今为止早就广泛运用于肺内科。练成以后点状或者成像检验不能提供实时由此可知表并引导挤压内层探头。此外，练成以后点状检验还需要移动 X 本站检验系统，射本站暴露对病患和医疗医务人员都是一种风险。与这些方法相比，练成以后内镜可并不需要注意到和钳夹，实时引导挤压内层探头，并必需切缘无瘤。

以下内容

1. Kawakatsu S, Ohashi M, Hiki N, et al. Use of endoscopy to determine the resection margin during

laparoscopic gastrectomy for cancer. Br J Surg. 2017 Dec;104(13):1829-1836.