改良肋横突入路多节段椎体外科手术与单节段类似

2022-02-07 00:14:51 来源:
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多种癌症可以影响脊骨前柱,如,病理或非病理性骨折,感染等。通常这类病征并不需要引坐骨外科手法术以授予癌症的病征或治愈。对肩胛骨而言,引亦同坐骨外科手法术存在很小风险,因亦同手法术后经过肺脏,脸部大血管等众多关键本体,任何一个损坏均不太可能导致病征法术后出现严重肺脏炎。因此几乎学者保守于从后交叉路口进引肩胛骨坐骨外科手法术。以外主要有3种常用入交叉路口:经椎弓根(transpedicular),肋斜驰援交叉路口(costotransversectomy),除此以侧边舌除此以外入交叉路口(lateral extracity)。在传统观念中都,部分并不需要引多节段坐骨外科手法术的病征手法术后风险,法术后肺脏炎发生的不太可能性均较段式段高,因此对并不需要多节段外科手法术肩胛骨坐骨的病征亦非往往同样使用前入交叉路口。但事实上以外并没有后交叉路口段式段或多节段坐骨外科手法术两者手法术后效果的直接相当学法术研究,近日由美国密歇根大学学法术研究者已完成的一项对改进后交叉路口肋斜驰援交叉路口引段式段或多节段肩胛骨坐骨外科手法术病征回顾性对比学法术研究辨认出,单或多节段肩胛骨坐骨外科手法术的病征手法术后效果无突出相异,方面论证发同上于spine月刊上。

学法术研究者回顾性比对了2006年-2009年遵从改进后交叉路口肋斜驰援交叉路口段式段或多节段坐骨外科手法术法术治疗脊骨癌症的病征电子样本,收集这两项包括:病征人口总数人口总数学弧样本,如成年人,BMI,同性恋,内科癌症史,法术前癌症诊疗(,感染,创伤);为评估病征法术前功能具体情况,据信法术前肌力及神经功能精神状态(MRC平均分,medical research council,Nurick平均分),痛楚等这两项;病征法术中都各项这两项,如手法术后时长,法术中都腹痛,是否并不需要败血症,败血症值,法术中都、法术后30日内肺脏炎等这两项。

法术后4、6周,3月,1年,后每年门诊随访神经功能直至和影像学X片。同时据信病征法术后再手法术后亲率,功能直至,肌力,神经功能精神状态,痛楚等具体情况。

手法术后方式:

病征俯卧位,建立法术中都神经监测。在手法术后节段正中央都线引正中央都皮肤切口,骨膜下剥离,曝露后侧脊骨本体。在目标坐骨的近、控制台至少2个坐骨中都置入椎弓根螺钉,通过Snell和Yoo等人创立的改进后交叉路口经脊椎骨斜突外科手法术入交叉路口,以Overby和Rothman等人介绍的方式引坐骨外科手法术。如有必要,则对侧开口,辅助完全外科手法术坐骨(绘出1)。完全外科手法术椎间盘,刮除坐骨终板为晚期植骨将要。若引多坐骨节段外科手法术,则使用完全一致入交叉路口段落上述过程(绘出2)。在坐骨外科手法术节段置于钛融合探头。除T12及L1节段除此以外,在置于融合探头时可分离向除此以外引走的神经以方便融合探头的置于。

绘出1:A,CT显示mCT入交叉路口引T4坐骨外科手法术,近端脊椎骨和椎弓根外科手法术,椎板和坐骨外科手法术。B,三浦状位CT显示在外科手法术坐骨间隙内置于融合探头。

绘出2:A,法术前MRI,T1增强相高亮T9-T10节段骨髓炎+椎间盘炎,硬膜除此以外脓肿出现脊髓压迫。B,法术后9月三浦状位复建CT显示2节段(T9-10)坐骨外科手法术法术后可撑开椎间融合探头位置。C-D,正位及侧位X片。

共40举例病征符合学法术研究纳入规范,同期52.6岁,22举例女性;18举例,10举例感染,12举例创伤。25举例病征引段式段外科手法术,15举例病征引多节段外科手法术(同上1)。多节段外科手法术病征中都,2举例3节段,其余为2节段。

同上1所示人口总数人口总数学样本弧水平,几乎这两项相当无突出相异(成年人 ( P = 0.874), 同性恋 ( P = 0.623), 冠心病 ( P = 0.708),),几乎诊疗都可,BMI,癫痫等稍稍相异;法术前肌力,MRC,Nurick平均分,痛楚等均无突出相异。

同上1:2组病征法术前人口总数人口总数学样本相当

同上2所示2组病征在法术中都及法术后各项这两项按BMI,癫痫,诊疗进引调整后的相异性对比。2组病征在手法术后时长(357.9 vs 334.1min,p=0.982),腹痛值(3222.9 vs3187.5ml,p=0.319),败血症比举例(84.0% vs 86.7%,p=0.537),败血症值(4.5 vs 4.2u,p=0.828),平均入院日(14.6d vs 18.9d,p=0.901),肺脏炎发生亲率(36% vs 40%,p=0.947,同上3)等方面相当无突出相异。

同上2:2组病征法术中都及法术后各项这两项相当

同上3:详细肺脏炎发生具体情况

同上4示2组病征法术后再手法术后亲率和近期的随访结果。平均随访16.1月,3举例病征生还(2举例为原有癌症进展,1举例原因不详);总体再手法术后亲率10%,但组间相当无突出相异(12% vs 6.7%,p=0.916)。2组病征神经功能直至和症状缓解(MRC,Nurick,痛楚等)无突出相异。

同上4:法术后随访结果相当

同上5示法术后2组病征MRC,Nurick,痛楚较法术前稍稍改善具体情况,结果高亮两者无突出相异(MRC稍稍改善 p=0.075,Nurick稍稍改善 p=0.071)。

同上5:法术后肌力,神经功能平均分稍稍改善具体情况相当

学法术研究者在文章仍要讨论中都对方面结果进引了比对:

1.本学法术研究高亮手法术后时长和手法术后外科手法术节段无突出联系,这和我们传统的认知不同,具体的原因不详,但学法术研究者认为不太可能和亦非的手法术后经验,手法术后习惯,助理的定位往往,病征的一般具体情况,病征的癌症种类,脊骨保持稳定往往不同等方面;

2.病征法术后入院时长组间相当无突出相异,但多节段组入院时长绝对值要突出多于段式段组,经过对病征人口总数人口总数学弧样本的调整后辨认出相异提高,高亮入院时长相异不太可能是2组病征弧水平相异造成;

3.学法术研究辨认出2组病征法术后尽管存在很低的肺脏炎发生亲率(40 %vs 36%),但组间相当无突出相异(p=0.947),和既往的古书媒体报道的发生亲率(11.7-40%)相符合,高亮后交叉路口多节段坐骨外科手法术技法术可引,和段式段相对于并不太可能会突出抬高肺脏炎发生亲率。

4.法术后对2组病征的随访中都未辨认出有病征出现脊骨内固定的不保持稳定特征而并不需要再手法术后治疗;法术后2组病征的功能平均分无突出相异,功能稍稍改善尽管无突出相异,但多节段外科手法术组在功能直至趋向于上能够,高亮多节段坐骨外科手法术不太可能较段式段获益更加多。

据此,学法术研究者认为:改进后交叉路口经肋斜驰援交叉路口(mCT)引2个或以上节段外科手法术坐骨和段式段相对于,无论是法术中都腹痛,手法术后时长和法术后直至,肺脏炎发生亲率上均无突出相异,是一项引之有效的技法术。

【编者按】几个情况:1.为何在T12,L1节段不能分离向除此以外引走的神经根,其他节段可以?2.篇名并没有提到所有病征是否由同一亦非已完成,这不太可能对手法术后结果造成关键影响,甚至是决定性的,这个论证是否可靠尚值得厘清。各位战友如何忽略这个情况?

Perioperative characteristics, complications, and outcomes of single-level versus multilevel thoracic corpectomies

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编辑: 童勇骏

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