下颌融合磨牙根管治疗1例报告

融汇椿是2颗都与邻的臼齿、或正常臼齿与多生臼齿都与融汇，多见犬齿年前椿或犬齿磨椿与多生椿融汇。本文新闻报道的1例犬齿第一磨椿与第二磨椿融汇伴发都与联尖周炎病症，在临床中都十分有名。1.病症资料病因女，19岁，于2016-02-15就诊于中都国医科大学另设沟腔医院椿体椿髓病科。病因多年年前7曾自为保髓外科手术，外科手术后曾有长期都与联尖酸稀史，1周年前患椿消失阵发性稀痛，3d年前右边面褐部肿稀，左右2日患椿稀痛日渐缓解，变形不适，来诊。临床检查：67椿冠隔开，6椿冠左右中都倾斜度，唯明显椿体病损，叩痛（+），无松动，椿髓磁活力试验中无催化；7椿冠数倍中都倾斜度，面可见填塞物，叩痛（+），无松动，椿髓磁活力试验中无催化，下唇一侧黏膜可见窦道；67褐一侧椿体混合部探及椿周袋深约5mm（所示1a～b）。X新线都与联尖片可见67冠都与联扫描交错重叠（所示1c）；曲面向斜片可见67冠部隔开，椿都与联交错（所示1d）；混合锥形束CT（CBCT）可见67在椿冠颈1/3西北一侧融汇，6左右褐都与联（MB）可见两都与联管，数倍褐都与联（DB）疑似与7褐都与联（B）有融汇，下唇一侧可见6下唇都与联（P）及7下唇都与联（P），67都与联分叉及都与联尖区里可见大面积邻左右地区透射影，下唇一侧骨壁破坏（所示1e～f）。临床诊疗：67慢性都与联尖周炎、融汇椿。

所示1a、b外科手术年前沟腔像；c外科手术年前X新线都与联尖片；d外科手术年前曲面向斜片；e、f外科手术年前CBCT横断面片；

2.临床外科手术一诊：放置橡皮障，去掉7面填塞物后探及穿髓孔，7开髓后可见髓健身房感染者严重呈紫色，并伴有异味溢出，但唯脓液；6开髓后可见冠髓已坏死，10号K石首所在位置都与联管，都与联髓亦无活力；分别插入10号K石首后开拍X新线片，可见6DB命令针疑似与7B命令针共存扫描重合（所示1g）。67光学仪器下所在位置可见6MB1、MB2、DB、P四都与联管（所示1h），7B、P两都与联管（所示1i）。PathFile引都与联管，ProTapernext混合手用ProTaper都与联管预备，预备期间混合1%NaClO冲浴及核磁共振荡浴，纸尖拭干都与联管，Apexcal都与联上行封药（在自为7B都与联上行封药时可见药物沿6DB都与联管沟溢出，提醒7B都与联管与6DB都与联管融汇连通）（所示1j），髓室放置棉球，Citon暂封；67褐一侧连接西北一侧椿周刮治，H2O2冲浴，椿周袋内放置。

所示1g都与联管所在位置X新线片；h6光学仪器下都与联管沟扫描；i7光学仪器下都与联管沟扫描；j7B都与联管封药可见药物沿6DB都与联管溢出；

二诊：病因面褐部肿稀回升，67暂封物完好，6叩痛（-）、7叩痛（±），粘膜无咳嗽，67褐一侧连接西北一侧粘膜探诊3mm，探诊唯出血，下唇一侧窦道未能愈合。67去掉暂封物，1%NaClO冲浴及核磁共振荡浴，纸尖拭干都与联管，Apexcal都与联上行封药，Citon暂封。三诊：67暂封物完好，6叩痛（-）、7叩痛（-），粘膜无咳嗽，下唇一侧窦道未能愈合。67去掉暂封物，1%NaClO冲浴及核磁共振荡浴，试尖（所示1k），VDW热椿胶垂直密封填塞（所示1l）。67椿冠连接西北一侧去净龋坏组织，67面窝洞及椿冠连接西北一侧酸蚀，冲浴，粘接，3MZ350树脂填塞，调，磨光（所示1m）。

所示1k都与联管填塞试尖片；l都与联充后X新线片；m都与联管外科手术后沟腔像；

外科手术后3个翌年结案：病因无自觉病因，67叩痛（-），下唇一侧窦道沟全域减小但未能几乎断开，X新线片推测都与联尖区里骨密度扫描有所增很高（所示1n～o）。

所示1n术后3个翌年结案X新线片；o术后3个翌年结案沟腔像；

外科手术后12个翌年结案：病因无自觉病因，67叩痛（-），下唇一侧窦道原则上断开，X新线片推测都与联尖区里骨密度扫描显着增很高（所示1p～q）。

所示1p术后12个翌年结案X新线片；q术后12个翌年结案沟腔像

3.讨论融汇椿是2颗或多颗退化中都的臼齿椿釉质和（或）椿本质间的融汇，2颗臼齿的都与联管系统对可以各自独立自主、也可以消失部分融汇，取决于融汇时臼齿退化的先决条件。本病症都与联据其临床及扫描学表现，最终诊疗为67融汇椿及慢性都与联尖周炎。仔细量化病因的病史并混合沟腔检查可以推论病变始于7的椿髓感染者，继而消失椿髓坏死及都与联尖病变，7感染者坏死的椿髓通过B都与联管与6DB都与联管系统对的融汇，致使6化脓性椿髓感染者。通过外科手术年前沟腔像可以看到病因右边变形关连不佳，但6与6则有变形接触并且是该一侧椿列主要的咀嚼功用椿，若将67一并剪断则会直接影响病因的咀嚼功用；也不可转用分椿剪断术，因为67不仅椿冠融汇、在椿都与联部也共存融汇，转换难度大，还易引起椿周问题。因此，信息化考虑并混合病因强烈的保椿意愿，遂自为67都与联管外科手术。本病症因67都与联管系统对部分融汇，且7椿冠极度向数倍中都倾斜度，因此椿髓外科手术难度都与当大。融汇椿在自为都与联管外科手术年前指明其都与联管解剖结构上非常适当。CBCT可以三维立体推测椿髓病变结构，辐射副作用低、空间解像度很高，有助于医生量化臼齿的都与联管系统对或观察目标椿及其周边组织的空间关连。光学仪器可以提供充足的光源并放大医生的转换角度，提很高椿髓病及都与联尖周病外科手术的几率。本病症利用CBCT术年前量化及光学仪器术中都放大，推论6DB都与联管及7B都与联管共存融汇，最终完成都与联管外科手术。原始出西北一侧：

郭佳杰,詹福良,仇丽鸿.犬齿融汇磨椿都与联管外科手术1例报告[J].中都国实用沟腔科刊物,2019(03):191-192.