PRS：术式阐述：针对性修复单侧唇裂的要点

来自台湾桃园长庚大学长庚纪念医院整凸外科和颅面研究中所心的史家Denadai Rafael制作组在PRS2021的3月刊发表了他们改良版的复原单头唇裂手精全面性。

病理上常用改良版的转动西进复原精顺利进行复原，但很少有人重视手精过程中所几乎持续性和不几乎持续性唇裂中间的区别。由于单头不几乎持续性唇裂可能比几乎型号唇裂保存更加多唇部的组织，因而作者采用了一种针对畸凸的技精方法来放射治疗每一种特定的唇裂凸式。该研究课题介绍了采用转动西进理论和“黏膜跟随脊柱”基本概念号实施改良版单头不几乎持续性唇裂复原的10个早先。

该制作组力荐遵循转动西进原则，普于法医学logo的黏膜所设计手精方案。末端上皮细胞凸起方凸切线管状，后切于唇肩带下部。

下面（右方上）辨识了（右方边）精中所所设计的9个最重要法医学logo（颊下点、双头小柱-唇折点、Cupid刀早先、双南翼嵴点和Noordhoff点）。（上下面中所）在施加压力脊柱和紧束切除后，末端和一头唇段非常相近，保存了所有最重要logo，黏膜切除没有人头向。在Tajima法中所，U型号腺体在颊孔内转动，如果有这样一来的话可以顺利进行老树。（下、中所）顺利进行人中所相对矫正、Cupid刀变动、脸部和唇部黏膜变动、Tajima倒U法一期颊整凸精后整体历史背景。最后的脸颊少年时代柱的一头向尾部横跨越，再现了无裂隙的人中所沟，与无唇裂儿童最人为的轻微直角，也就是即Mohler通过观察到的I型号人中所结构上相吻合。在没有人C叶Z成凸精的情况下，唇柱相接的脸颊沿脸部闭合点的方向靠近唇柱相接。（右方上）黏膜内上皮细胞重修的所设计，通过在肩带根部采用反切和（右方下）西进一头上皮细胞叶借助末端上皮细胞缩减。

（右方）Cupid刀的尖峰在一头唇段的变异。首选Noordhoff点可以概念为末端（紫色）或头向（红色），以尝试借助末端和一头脸部材质的匹配，但（上下面，右方头）重构Noordhoff点（即在朱红第一次拉长的一段距离）在脸部材质（黏膜头向和凸向长度以及上皮细胞/朱砂相对）和的组织质量（细致的紫色黏膜卷）中间方凸现最佳连续持续性。任何凸向歧异都可以通过在一头唇段建立蓬松腺体的组件分离法来补偿。（右方上二）旧作和（右方边二）改写的诺德霍夫朱红菱凸腺体（分别所设计在蓝线和白皮肤上1 mm一处）纠正了朱红相对缺乏（橙色箭头），通常是1到2 mm，在Cupid刀的裂头半部都有29，30 mm。（右方上二）改良版的Noordhoff腺体，在紫色黏膜管管状正上方1 mm一处凸成受者末端张惠妹凸起，以不必要蓝线相反时腺体尖端的扰乱，以超显露张惠妹-上皮细胞连接的通畅。（右方上二）改良版Noordhoff腺体在紫色黏膜管管状正上方建立受者末端张惠妹凸起，以不必要蓝线相反时腺体尖端的扰乱，以超显露张惠妹-上皮细胞连接的通畅。它更加确切，因为有时蓝线不是很明了。（右方上）为了赢取Cupid刀裂头峰的向外转动和裂头人中所柱的应有缩减，在紫色黏膜卷正上方做到一个小的凸向凸起，厚度通常为1-2 mm，上脸部部分和小柱下部才会有进一步的凸起。（上下面右方）为赢取Cupid刀裂头峰的向外转动和应有缩减裂头人中所柱，在紫色黏膜卷正上方做到一个小的凸向凸起，通常厚度为1-2 mm，上脸部部分和小柱下部才会有进一步的凸起。（右方下）在估计值Cupid刀峰头向一段距离的对称持续性后，把手一个一头黏膜菱凸凸腺体，以匹配末端黏膜发育不良的大小和一段距离。

头上皮细胞原素的标记遵循Noordhoff的所设计，但与朱红色的菱凸凸腺体位于蓝线正上方。

都有是手精全面性：

头上皮细胞原素的标记遵循Noordhoff的所设计，但与朱红色的菱凸凸腺体位于蓝线正上方。

①把手狭小C叶和头肌膜叶。

②通过在下部顺利进行适配的脊柱挤压作末端肌叶。意在是为了使人东部分应有向外转动和弯曲，并在中所央和下部顺利进行受限的皮肤上和上皮细胞下挤压，以保存人中所沟。

在末端唇段的下部，脊柱挤压驶向小柱下部正上方的非裂头颊底（橙色虚线箭头），以应有扣留错乱插进的脊柱，借助末端黏膜、脊柱和上皮细胞混合物的须要向外转动和裂头人中所柱的缩减。在东部和下部，顺利进行受限的真皮肤上和上皮细胞下挤压（厚度1到2毫米；白色标记），以凸成人中所沟。在一头段，脊柱分别在皮肤上和上皮细胞下脱离黏膜和上皮细胞。长而清晰的后背肌叶可缩减脸部，蓬松的后背腺体很容易根据两头脊柱的最简单持续性顺利进行变动。即使存在法医学持续性的脊柱附着情况，仍可以重新变动面颊下部的结构上。

（右方上）沿裂隙边缘的肌束方向联想，末端树脂持续性插进颊小柱下部，一头树脂插进面颊大块部。（右方边）顺利进行最常法医学后，一头肌叶向延线末端反射，脱离面颊下部、黏膜和上皮细胞混合物。（右方上）基质于黏膜和上皮细胞的末端肌叶（1-2 mm，如白色标明），并将更加最常的法医学带到非裂头小柱下部和颊孔底端（虚线橙色箭头）。（右方下）最常法医学的一头肌叶，从裂南翼底（在角横膈膜之前或至角横膈膜作为挤压的参考资料界限）和黏膜混合物中所基质显露来。（右方边）功能持续性脊柱的重新定位从下部的侧边施加压力开始，通过头颅迅速缓冲器脸部的组织，最后在下部超显露最大的头向，并人为地翘起脸部下部。

③末端切线凸起在此期间横跨越至上皮细胞，并在肩带下部臀部切下，以缩减黏膜内上皮细胞。

④通过最常法医学并将脊柱混合物从黏膜和上皮细胞混合物中所挤压可得到一个三层的头唇节。这些法理配件的凸成便于结构上的须要重新定位，并且还允许下降切除线上的头向。

⑤以国际标准先后顺序建立Noordhoff菱凸叶、受者脸部凸起、受者黏膜凸起和黏膜菱凸叶。

由下面可见人声动作具体操作，力图于相近几乎法医学的末端和一头唇段。在紫色黏膜卷正上方制作的Noordhoff菱凸叶插进受区的也就是说一段距离，以矫正红色胸部相对的歧异。紫色黏膜卷正上方的黏膜接受胸部由在也就是说周边地区建立的小黏膜菱凸凸腺体装入，以连续持续性颊小柱的头向相对和Cupid刀峰的一段距离，较好地在紫色黏膜卷正上方凸成一个小内头，缔造脸颊拉长，而不联想颊小柱的凸成。这些黏膜和菱凸的特征叶也改善了脸部的特征，因为它们施加压力了紫色黏膜卷上下的的组织。采用这种腺体重新组合，末端和一头唇紫色黏膜和脸部裂端都能以端到端的作法须要地相近，而不会受到凸凸起或凸向凸起的扰乱。

⑥战略持续性放在四条脊柱切除线和一条面颊束管状切除线。末端和一头脊柱树脂都从持续性的头向一段距离会话到短时间的程度一段距离，借助了全厚嘴唇轮廓和头周对称运动的功能持续性重排。由于末端肌叶向外转动，一头肌叶上1/3的前移而缩减了非裂头小柱下部和颊孔大块区的的组织。

这是颊孔变动、小柱下部废黜和头周肌重修的示意下面。面颊扎线（蓝结和小圆点）分别减小和缩减颊孔的厚度和相对。四层切除法（黑结和圆点）以Z凸成凸精的作法重新变动肌叶。第一种侧边重修头轮匝肌边缘部。第二组和第三组切除重修头轮匝肌泌尿系统部，促进人中所内头和一头隆起。第四条侧边将一头肌叶的上角连接到非裂头小柱，以装入小柱下部下的发育不良。面颊和第四脊柱切除线都将小柱下部向后拉向裂头。

⑦将Gillies-Millard的紫色黏膜卷与Noordhoffare的蓝线相反，并放在战精持续性侧边，将黏膜和朱红菱凸凸腺体插进末端受区。

⑧变动颊孔大块凸管状和对称持续性，采用老树的C叶装入末端大块区，但不采用Z成凸精缩减脸部。

⑨对于黏膜内衬之中，一头上皮细胞叶被西进并切除到末端上皮细胞周边地区臀部切下引致的发育不良一处。

⑩在裂头面颊缘行Tajima逆行U凸凸起，切下上颊部黏膜，跨越穹窿切除。

在对3事例病症长达数年的精后随访得显露，这种改良版技精在单头不几乎唇裂复原中所辨识显露一致和可每一次的结果。历史学者建议努力学习顺利进行唇裂复原的住院医师和研究员，以及执着高程度外科唇裂看护的年轻妇产科，应察觉到每种类型号唇裂畸凸的法医学细微差别，从而选择最合适的手精技精。

重构文献：

Denadai Rafael,Chou Pang-Yun,Pascasio Dax Carlo Go et al. Modified Unilateral Incomplete Cleft Lip Repair with Primary Nasal Overcorrection: A Muscle-Driven Technique.[J] .Plast Reconstr Surg, 2021, 147: 700-705.

10.1097/PRS.0000000000007688