早期胃癌（并未分化型、混合型及sig）内镜治疗策略

病症一51岁女同性恋， 0-IIc, 17 mm, por, pT1b(SM2)。左图1 (a)病因坐落胃角大弯处，用白对角回应，病因为遮盖棕红色表侧边。(b)病灶之前央有一很大的发红，怀疑为外科移植手术左眼，外院外科移植手术的组织病变学为印戒细胞腺癌。左图2 （a、b）清扫绿冬瓜，侧边区里锯齿状准确。病因以白色对角回应。左图3 (a)NBI仔细观察：与文化背景皮肤相比病因的色椭圆形背色。(b)ME-NBI，可见CSP，内层微形态变成和微肺部形态严重功能障碍。左图4 病变：M, Gre, 45 × 38 mm，0-IIc改型，17 mm× 17 mm，por，pT1b1(SM2)，pUL1，Ly0，V0，pHM0，pVM0。治疗法赞誉：eCura C-2。(a)ESD复原左图。腺癌以金线回应。因为从未分化成改型腺癌，显现出来SM700 μm，显现出来UL1，自为ESD后MRI保留大肠胃缝合术，结果从未挖掘出支气管集中于。(b) 从的组织病变学上看，腺癌显现出来了了SM层，皮肤肌层较厚，是一个出血左眼。讨论1、伴有出血左眼的分化成改型胃腺癌的内镜诊疗出血发挥的诊疗是非常关键的，因为它对从未分化成改型早期胃腺癌的ESD扩展适应证有冲击。然而，有时仅借助于同样内镜检查是麻烦的。激光内镜（EUS）是诊疗显现出来性和出血性病因的关键方式之一。因此，在某些情况，激光内镜检查意味著会有效地大幅提高诊疗的可信度。本病症从未想到EUS。在ESD之前增高EUS检查意味著有助诊疗出血性发挥和SM显现出来。2、从未分化成改型胃腺癌的内镜下缝合赞誉ECura控制系统用于内镜缝合术后的评估。ECura C须要的移植手术治疗法。ECura C划分ECura C-1和ECura C-2。ECuraC-2是指意味著发生高支气管集中于（LNM）的病因。因此，如果评估为eCura C-2，移植手术应作为同样治疗法。本病症评估为eCura C-2，追加移植手术治疗法。据报导，在从未分化成改型腺前列腺癌之前，>20 mm伴有糜烂和（或）出血的SM腺癌发生支气管集中于率为14.0%。本例无支气管集中于，外科移植手术后结案5年无患上。病症二55岁，0-IIc，38 mm，tub2>por，pT1a(M) ，混合改型。左图1 (a) 0-IIc改型皮肤内腺癌。胃窦后壁有一红白浅蓝棕红色侧边性病因（深蓝色对角竖）。(b)清扫绿冬瓜后病因的边境更加准确（深蓝色对角）。左图2 （a，b）ME-NB可见“特罗斯季亚涅齐”（深蓝色对角）和“橘红色微肺部”（红色对角），示意病因为混合的表征类改型的早期胃腺癌。左图3 病变诊疗：0-IIc, 38 mm× 27 mm，tub2> por，pT1a(M)，pUL0，Ly0，V0，pHM0，(a) ESD复原左图后背全域和显现出来深度的的表征发挥。金线回应分化成改型化学物质，蓝线回应从未分化成改型化学物质。从未分化成改型化学物质>20 mm。(b、c)的表征检查结果，之前分化成腺腺癌化学物质（a）和高于分化成腺腺癌化学物质（b）。讨论分化成改型混合改型（D-MT）腺癌被定义为分化成改型胃腺癌，含有从未分化成改型化学物质。迄今的Guide规定，D-MT腺癌被普遍认为分化成改型腺癌，如果从未分化成改型化学物质观测至少为20 mm，并被普遍认为非治疗者性缝合的病因。在我们的报告之前，在所有完成ESD病症之前的从未分化成化学物质 ≧20 mmD-MT腺癌是12.2%.本病症，ME-NBI可见特罗斯季亚涅齐和橘红色微肺部。到迄今，还并未关于ME-NBI在识别分化成改型胃腺癌和纯分化成改型胃腺癌之前的技术的发展的报告，也并未关于从未分化成改型化学物质≧20 mm的D-MT胃腺癌的报导。另一方面，分化成改型的ME-NBI发挥为“环改型”和“一维改型”形态。从未分化成类改型的ME-NBI发挥为“IP增宽”、“橘红色微肺部”和“状肺部”形态。因此，ME-NBI发挥意味著有助术前内镜诊疗D-MT。除此之外，通过应用于ME-NBI，有意味著诊疗是否有从未分化成改型化学物质≧20 mm 的D-MT腺癌。还须要更一步研究关于术前内镜检查如ME-NBI来正确诊疗D-MT胃腺癌。病症三74岁男同性恋，0-IIc, 11 mm, sig, pT1a(M)左图1(a，b)IIc病因坐落胃角大弯（深蓝色对角），形状约11 mm，边境与侧边锯齿状基本相同。外科移植手术的的组织病变学为印戒细胞腺腺癌。左图2 (a)清扫绿冬瓜后病因的左图像，病因更准确（侧边的病灶用白对角回应。）(b)病因的色与文化背景皮肤相比椭圆形背色。左图3 (a) ME-NBI（高于倍放大）：病因椭圆形背，病灶锯齿状准确。(b) ME-NBI（高倍放大）：侧边区里可见橘红色微肺部和状肺部。外科移植手术的左眼坐落病灶的之前央。左图4 EUS：病因为高于Echo区里，并未挖掘出SM显现出来或出血瘢痕。左图5 ESD的病变诊疗：M，Gre，37 mm×27mm，0-IIc改型，6 mmx11 mm，sig，pT1a（M）， pUL0，Ly0，V0， pHM0, pVM0。治疗法赞誉：eCura B.(a)ESD复原左图。腺癌以金线回应。（b）印戒细胞腺癌（sig）坐落皮肤层的之前层。HE染色显示印戒细胞腺癌。讨论从未分化成改型早期胃腺癌内镜下缝合术的适应证印戒细胞腺癌和高于分化成腺腺癌被普遍认为从未分化成腺腺癌。根据日本国胃腺癌治疗法Guide，扩展ESD指征须要保证这三个前提条件：①皮肤内病因，②20 mm或以下，③无出血瘢痕。对于从未分化成腺癌的扩展适应证的长期预后的研究准备完成之前，JCOG1009/1010。采用eCura控制系统评估内镜下缝合的。从未分化成改型早期胃腺癌整块缝合，20 mm或更小，无出血瘢痕被评估为eCura B。因此，本病症不须要追加治疗法。从未分化成改型早期胃腺癌ESD后的转归据报导，在从未分化成改型早期胃腺癌之前ESD的治疗者缝合率为79.0%~84.2%。从未分化成改型早期胃腺癌的诊疗的难题在于边境诊疗。然而，我们应用于ME-NBI，边境诊疗的可信度大幅提高了27.6%。ME-NBI对从未分化成改型早期胃腺癌的识别诊疗有关键意义。本病症ESD无胃癌，ESD后病因赞誉为eCura B，随访3年无患上。