【病患安全】护士用药错误的预防策略

Medication Administration Errors

PHP自 AHRQ Patient Safety Network， Patient Safety Primer , March 2021 图片来网络 【背景】 自20世纪90年代贝茨和同事的调查结果描述了住院病变小儿物不当惨案(ADEs)的频率以及用小儿误判和ADEs密切关系的关系以来，能避免用小儿确实一直是提升病变必要的最重要能够。正如“用小儿确实及不当小儿物惨案”与“用小儿必要小儿剂师的关键作用”就其参考书说明了的那样，针灸用小儿每一次步骤繁琐且精细，伴有许多出错或许会点。本文将高度重视看护就其的给小儿误判。 给小儿误判往往被认为来源于5个“误判”给小儿每一次的失效：误判的病变、误判的小儿物、误判的等待时间、误判的mg、以及误判的给小儿都能。作为维护必要给小儿的国际标准程序来，这五个“误判”每一次历来都被划入到医护教学中都。然而，近期的分析突显，给小儿每一次是精细用小儿每一次的一部分，在整个每一次中都，多学科医护团队其所共同努力，维护提供以病变为中都心的公共卫生护之本人员。因此突显，单独的五个“误判”每一次并必须维护给小儿必要。因此，提出了另外四个“误判”每一次，都有病例就有误判、公共卫生行为/公共卫生之本由误判、型式误判和质子化误判。随着公共卫生保健服务种系统不断发展，突显种系统设计(即针灸更为重要技术与指导工作种系统设计)已踏入充实给小儿种系统设计的优先法律条文。与种系统就其的给小儿误判都有“培训偏极低”、“依赖性因素所”、“种系统设计精细”和“种系统配置误判”。 尽管利用了新更为重要技术和简化了种系统设计，给小儿误判几乎普遍存在。 在对91家医院和长期护之本人员机构用小儿误判的如此一来辨别回顾分析中都，分析人员有约、给小儿在此期间遭遇用小儿确实的中都位概率为8-25%。 肾脏给小儿的概率较高，有约的中都位概率(都有等待时间确实)在48-53%密切关系。 很大一部分给小儿误判遭遇在住院成年人身上。这很大程度上是源于内科应用领域依据体重给小儿的精细性，都有源于体重计算的小儿物mg（有时是身型）。小儿物计算举例来说的可变性会提高小儿物mg确实。鉴于此，内科应用领域的给小儿等待较强独具面对性，这提高了遭遇小儿物mg确实的或许会。 在四楼，病变及其护之本人员者也有犯错的高或许会。据报道，家中都的用小儿误判患病率在2-33%密切关系。最常见的给小儿误判是mg误判、mg局限性和吃错小儿。导致病变及护之本人员者犯错的因素所都有卫生知识普及程度极低、病变-护之本人员者解决问题情况严重、卫生素养极低以及急诊预防举措偏极低。【预防策略性】 无论是极低更为重要技术策略性还是高更为重要技术策略性，都旨在维护给小儿必要，并与九个“误判”给小儿每一次不对。许多极低更为重要技术策略性完全支持这些“误判”给小儿每一次，都有适用的国际国际标准解决问题策略性和双重单一抄写种系统设计。极低更为重要技术策略性提议 国际国际标准 解决问题 : 卫生种系统电子邮件技术交流国际国际标准用做维护直观用小儿。“示例字符串”用在各种电子参考资料种系统(EHRs)、产品标签和小儿物电子邮件概述中都，让读者能警惕那些“看痛快、听痛快相同”的小儿物名称。此外，联合委员会（TJC）促请利用国际标准缩写和位数协定。“ do not use”（禁止适用）列表包含说明mg的一般位数国际标准。都有的是，说明mg的小数点前置与后置(即0.2mg和2.0mg)是不期望的，因为或许会被误译(即20mg)。 病变基础教育 : 为了减小家中都用小儿误判，公共卫生保健人员其所向病变利用清晰有条之本的解决问题策略性并定期提供基础教育，常常是在小儿物治疗法提议修订后。一份与卫生素养就其的参考书描述了病变及家庭成员在解读小儿物治疗法提议以及促进解决问题、解读的施压举措时遇到的一些吃力。 小儿物管之本的基本是病变基础教育，常常是对于高危小儿剂，例如抗凝小儿。其所对病变完成常规基础教育，让其解读治疗法结核病、期望效果以及不当质子化的体征和症状。为了减小用小儿mg确实，所有小儿物制造商根据小儿效气压对华法林片剂颜色完成了国际国际标准。往往促请病变在获得更进一步小儿物处方时，便卫生检查一次小儿片的颜色，如果处方没变，小儿片颜色也不会变。 提高效率医护种系统设计、减小潜在误判: 公共卫生保健生态中都，依赖性给小儿每一次的因素所非常常见，提高了用小儿的误判或许会，能带上来严重后果。最大限度减小给小儿中都断的遭遇，并通过国际国际标准指导工作种系统设计完成必要检查和，是促进必要给小儿的更为重要策略性。创造给小儿无迟疑生态有许多面对；一项分析报告“do not interrupt” （别打断）程序来包可行性的分析找到，这种程序来包相当有效，但其接受度及持久性有限。在高或许会的给小儿生态中都，例如病患集中都管之本疗养院或急诊科，由于特殊的指导工作程序来、给小儿种系统设计以及频繁的小儿物试验mg，或许减小了其对不打扰生态的依赖。公共卫生卫生种系统其所找到看护在完成给小儿等待时最少扰的范围(例如配小儿室、小儿物手推车)。 此外，可通过医护指导工作种系统设计提升小儿物必要，例如双重单一抄写种系统设计策略性。美国公共卫生必要协会(ISMP)促请审慎地利用双重单一抄写种系统设计，通过两名不同的看护在给小儿之前完成完全单一的分析报告，在更为重要高危小儿物适用前截获误判。坎贝尔等人的分析表明，93%的误判可通过该指导工作种系统设计检测到，但这是在真正“双重单一”抄写种系统设计执行时才有的。鉴于现有医护时数负担，这些双重卫生检查其所战略地针对最高用小儿或许会和用小儿种系统设计而设计。双重单一卫生检查其所都有或辨别从无菌泵到血管建立的无菌通路，以维护通到所无需小儿物并皮下注射。 一些小儿物以特定型式提供，维护误判的给小儿都能。例如，用做紧急情况下抗凝血的即用型治疗法过敏质子化的肾上腺素备用“笔样”针头(EpiPen)，必须与肾脏针头具相连，从而防止意外通过肾脏注射给小儿。同样，适用做口服/胃管/鼻胃管的Enfit通到器和针头最大限度预防无意将口服小儿物用到肾脏注射管中都。 另一个最重要基础教育工具是适用审核合格小儿物或小儿物必要复查。这些关的机构管之本者和针灸技术人员的环节是有效性误判个人实践的分析方法，也是提供“即时”基础教育的机会。审核小儿物管之本每一次不仅有效性了对协议的遵守，还可以突显无需要改进型的种系统每一次，从而提升看护的依从性。 着重高度重视高危小儿物关键作用: 当遭遇给小儿误判时某些小儿物更有或许对病变造成伤害。这类无需“高警讯”的小儿物都有抗凝剂、胰岛素、类小儿物和化疗小儿物。ISMP促请运用于多管齐下的分析方法来增高或许会。减小潜在给小儿误判或许会的策略性都有标准化处方、简化说明、强化文献就有以及国际国际标准给小儿，如床旁双重看护有效性、卫生种系统为这些小儿物制订符合的适用指南。 通过国际标准标签的制订、精准的储存无需求以及各种针灸协调支持策略性，维护不对的小儿物选择和给小儿更为重要技术。小儿物外观上能作为一种有价值的预防举措。例如，一种类型的滴眼液(prostaglandins)小儿瓶略带上绿松石色的帽子，而另一类型的滴眼液(steroids)略带上粉红色的帽子。这一显著特征或许对医护人员和病变都有帮助，特别是毕竟视力极低下的病变不时适用这些滴剂。类似的更为重要技术也用做所设机构标签。如果小儿物供其所型式与特定标签不对，这也能减小误判。因此，小儿房等待的急救包不时利用国际国际标准的标签和适用指南。维护某些小儿物仅提供在“特定小儿盒”中都是帮助解决问题国际国际标准种系统设计和减小给小儿误判的另一种策略性。高更为重要技术策略性提议 公共卫生种系统中都往往实施的高更为重要技术策略性提议都有: 维护小儿物误判的小儿物条形成像编码，维护病变误判和小儿物误判的腕带上，以及用做肾脏注射的平板无菌泵以维护误判的给小儿速率，可以不对滴定小儿物速度的过较慢和偏极低。 小儿物条形编码管之本: 小儿物条形编码管之本( barcode medication administration ，BCMA)更为重要技术通过条形编码上标病变、小儿剂和公共卫生就有，将误判的小儿物以误判的mg在误判的等待时间交给误判的病变，从而减小公共卫生种系统所设导致的误判。一项对适用了综合条形编码/公共卫生电子管之本更为重要技术种系统的分析找到，用小儿不即时确实减小了41%，潜在小儿物不当惨案减小了51%。在这项分析中都，给小儿等待时间确实也减小了27%。然而受到许多有效性问题和变通提议的影响，或许会增高BCMA意味着都的有效性。适用者或许会在BCMA指导工作种系统设计中都遇到例如病变臂带上无法识别、局限性小儿剂标签、种系统识别小儿剂失效、或者成像设备种系统故障等促使。荷兰的一项分析找到，四家医院有超过三分之二的给小儿每一次中都，看护适用变通提议来其所对BCMA指导工作种系统设计中都遇到的障碍，而变通提议使小儿物确实或许会提高了3倍 平板无菌泵: 近些年，平板无菌泵或装有减小mg确实软件包(DERS)的无菌泵的适用大幅提高。根据2017年的一项调查，美国88%的医院适用平板无菌泵。虽然其展现了许多必要劣势，其其所用率也受制于人为因素所与实施吃力，例如精细难懂的用户交互界面和面向对象促请，同时这些吃力也能导致严重误判。特罗斯季亚涅齐在于适用小儿剂纳并维护直观面向对象，不按计划适用小儿剂纳或许会消除其更为重要技术劣势。有证据促请按照期望结果多方面适用小儿剂纳；一项分析宣称其可适用范围在62%至98%密切关系。 毕竟无菌泵面向对象精细，更为重要技术进步使无菌泵能与电子参考资料种系统较强互操作性或许，平板无菌泵的屏幕可预先缓冲来自电子参考资料种系统的电子邮件。当有了预缓冲交互式平板泵后，或许无需要额外森林资源来保持种系统的最佳试运行。都有保持DERS与当前大多数公共卫生实践不对，维护针灸医护与设备的国际国际标准，以及获取数据并毕竟持续能量密度改进型。 一些新更为重要技术帮助医护人员误判分析报告病变的小儿物质子化。例如，一些病人的抗拒镇痛泵(PCAs)被通到到呼气末二氧化碳监测器上。如果检测到CO2扣留并超过设定的阈值，这或许表明过多镇静和换气抑制。基于此，通过停止PCA皮下注射，增高了抑制换气的或许性。虽然这精确，但人工分析报告病变小儿物质子化仍旧十分最重要。【当前生态】 小儿物适用的就其步骤精细且相互联系。公共卫生保健行业利用许多极低更为重要技术和高更为重要技术策略性来增高用小儿确实或许会。提高用小儿必要无需利用全面、种系统的分析方法，涵盖针灸技术人员(看护、医师、小儿剂师)、环境科学技术人员、电子化技术人员、必要技术人员、监管技术人员、以及病变及其亲友的意见，并以多学科型式全方位考虑用小儿每一次的必要。