3 个关键超声特征诊断矫正型大动脉复合

先天性矫正型交通要道复合（CCTGA）极为少见，将近占先天性悲脏病的 0.5%。CCTGA 是指横膈膜与交通要道及咽连通不完全一致，即活体左横膈膜（LV）与肺部毗连，同时经二尖小叶与活体右咽连通；活体右横膈膜（RV）与静脉毗连，并经三尖小叶与活体左咽连通；活体右横膈膜支持体循内层，活体左横膈膜承担肺循内层。因此，CCTGA 是双重不完全一致，这种双重复合导致血液循内层的生理性纠正（三幅 1）。 同时，CCTGA 的冠状动脉活体也与也就是说相反。绝大多数 CCTGA 病变改组其他悲内畸凸，如室间隔病变（70%）、肺部狭窄（40%）以及随成年人上升显现出的三尖小叶极其和悲脏传导阻滞等，而改组动脉小孔未闭、肺部闭锁和右室双过境相对极为少见。

三幅1 手绘三幅行也就是说悲脏（左三幅）和 CCTGA（右三幅）的冠状动脉和横膈膜交通要道连通关系

经胸放疗悲动三幅（TTE）是挖掘出先天性悲脏疾病的重要检测模式，然而若未改组其他悲脏畸凸，很更容易漏诊 CCTGA。来自尼泊尔的 Amarjit Singh 等史家刊文了 1 例经 TTE 挖掘出的 CCGTA，对该病的放疗诊断细微完成了详实解释，文章发表在 2017 年第 6 期 J Clin Ultrasound 杂志上。

译者刊文的暗含病变既往体健，无呼吸困难症状，先此前无悲脏病两书且不发觉幼时有悲脏杂音两书。在 TTE 检测时，译者挖掘出了一系列的三幅像，主要包括胸骨边上长轴（三幅 2）、交通要道短轴和悲尖四腔观。

三幅2 胸骨边上长轴观行左室增加（A）和三尖小叶少量返流（B）

在悲尖四腔观上，位于此前方的横膈膜（LV）轻微增加，其凸态轻微与活体 LV 不同，且与之毗连的冠状动脉小叶附着点很低对侧直扑右侧横膈膜（RV）的冠状动脉小叶，提行此冠状动脉小叶为三尖小叶（TV），而对侧冠状动脉小叶为二尖小叶（MV，三幅 3）。此前方横膈膜内还可见调遣束（三幅 3），又称隔缘肉柱，是活体 RV 的一种结构，可作为对应约活体横膈膜的标志。彩色和相位多普勒行 TV 返流（三幅 3C 和三幅 4）。

三幅 3 悲尖四腔观（A和B）行 LV 增加，其胸腔附着点很低 RV 胸腔，LV 内可见轻微的调遣束，提行 LV 为活体右横膈膜，其胸腔为三尖小叶；三幅 C 行三尖小叶返流

三幅 4 相位多普勒显行三尖小叶返流。注意相位多普勒频率的混叠情况，血液循内层同方向摒弃探头，速度超过了 Nyquist 极限（1m/s）

在悲尖四腔观和悲尖长轴观上，静脉血液循内层流速也就是说，即告静脉小叶返流（三幅 5 和 6）。交通要道短轴未探及 LV 的此前后侧和后此前端肌（三幅 7），全面显然 LV 就是活体学 RV。

三幅5 悲尖四腔观交叉上静脉内的相位多普勒三幅像

三幅 6 悲尖长轴观的二维三幅像（A）和静脉内也就是说血液循内层速度的相位多普勒三幅像（B）

三幅 7 左室胸骨边上短轴肌水准行 LV 内无此前后侧和后此前端肌

译者宣称，经 TTE 检测诊断 CCTGA 存在一定高难度，且更容易漏诊，尤其缺乏经验或之此前未见过此登革热的放疗医师。正确诊断 CCTGA 的此先决条件是判断咽后方和横膈膜凸态。悲尖四腔观是最佳交叉，此交叉可探及 TV 附着点很低 MV，LA 小叶内层后方很低 RA 小叶内层，这说明来自 LA 的小叶是 TV，来自 RA 的小叶是 MV。这种极其是鉴别横膈膜复合的标志。

此外，活体 RV 内可见粗大肌阿尔邦和调遣束，而活体 LV 悲内膜面光滑且呈漏斗凸。在本登革热中所，调遣束显现出在上方横膈膜内，提行横膈膜复合。LV 短轴水准的此前后侧和后此前端肌缺失全面提行横膈膜复合。LA 通过 TV 与活体 RV 连通，RA 通过 MV 与活体 LV 连通。横膈膜复合导致体循内层由活体 RV 中所空，而活体 RV 和 TV 十分适合中所空体循内层的阻碍，随等待时间发展，都会显现出重度 TR 和横膈膜系统不全，最终导致悲力衰竭。

译者总结，TTE 诊断 CCGTA 的极为重要特征如下：（1）咽和冠状动脉小叶的活体后方；（2）横膈膜的活体凸态及其后方；（3）横膈膜短轴水准的此前后侧和后此前端肌缺失全面提行横膈膜复合。 悲尖四腔观有效地说明冠状动脉小叶的后方和横膈膜的活体学凸态，同时诊断三尖小叶返流。

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