臂丛神经阻滞后头晕一例

2021-12-27 00:18:53 来源:

病人女，79岁。摔伤后右侧背部肿痛，活动受限2h入院，医务人员X线检验讫右侧肩关节脱位，右侧前臂儿科肩部骨折。于当天医务人员拟在臂丛脑诱导下自为右侧肩关节手法登位（不排除切开登位必要性）。病人既往高体温病两书30年，连续不断头晕，未能渐进服解毒；糖尿病两书10年，现应用胰岛素控制血糖稳定；冠心病两书10年，哮喘病两书（具体诊疗不详）。术前检验：血常规，肝肾系统未能见异常，心电图分界正常。病人入室后解禁静脉，常规检测永生先兆，体温160/80mmHg，心率75次/min，血氧相对于89%，给与眼罩吸氧5L/min可使血氧相对于达95%。病人去枕平卧，头偏向对侧，右侧侧手臂大自然下垂贴于身体旁。于锁骨上2～3 cm，相当于环状软骨上缘水平触及前中斜角肌彼此之间的凹陷处，常规消毒皮肤，7号穿刺针垂直刺入皮肤，易感轻微，回输无血液或脑脊液后缓慢汇入15mL暂时性解毒（1%利多卡因+0．5%罗哌卡因混合液），病人无过多主诉，施用天内，病人转述伤侧手臂麻木，皮肤脑部消亡。施用暂时性解毒15min后，病人出现腹式肺部，转述痉挛，血氧下降，眼罩吸氧仅能维持92%，同音困难，右侧肺肺部音轻微减弱，右侧手臂想象运动正常。术中临时X线胸片讫右侧肺条片影，考虑炎性病变，排除气胸必要性。1h后，病人转述肺部好转，同音恢复正常，因病人右侧背部肿胀轻微，手法登位失败，吸氧安返病房。术后腹部CT讫，双肺暂时性间质性改变，右侧心影增大，双侧胸膜暂时性增厚表皮。肺系统标讫出肺活量减小，小气道系统异常，肺充填系统轻中度混合型精神上。讨论肩关节深部构件主要由C5～C6节段主宰，肌间沟诱导可意外诱导星状脑节，脏器脑和喉返脑出现伯顿综合征，肺储存量不足的病人，脏器脑诱导可引致肺部衰竭。亦非病人为高龄，合并症多，自为医务人员手术，缺乏系统全面检验，使必要性加大。随着年龄增加，脑纤维数量及密度可以降低，脑元出现错位，运动各单位的动作电位抬升，而外周脑想象与运动传导速度也会减慢，毒性反应、脑麻痹等并发症起因的必要性大，一旦误入高位硬膜外腔，蛛网膜下腔或误入血管，后果严重。因此术前应完善检验，全面评估病人的病情及耐受力，全力以赴主动出击。术中严密检视病情，检测永生先兆，一旦发现问题，积极处理。在医学核心技术有所突破的今天，超声介入下脑诱导的应用也大大降低穿刺的副损害，并且对导向也起到很好的辅助功用，劝告推广常用。同时术后加强检测，密切随访，防范术后并发症的起因。原始出处：闫辉,葛昱宇,孙大志.臂丛脑诱导后痉挛一例[J].山西太原医解毒杂志,2018,(8):966-967.