患者男2000年1同月（65岁）主诉：排尿困难常在尿频、尿急、尿痛1个同月PSA：61.6 ng/ml B超、CT、MRI：肿瘤C期，漠视胃胸部及子宫颈。穿刺活检：腺肿瘤，Gleason Score 5/4(sum=9)。放射治疗：LHRH－A（亟那通 3.75mg 皮射 每同月一次，总共3次）建议开刀均会复查PSA2000年5同月（65岁）PSA：8.1 ng/ml头骨扫描：未见异常放射治疗：肿瘤根治术术后病理：腺肿瘤，pT3C期，Gleason score 5/5(sum=10)开刀继续应用亟那通3次术后1个同月PSA降至0.1ng/ml。2001年2同月（66岁）PSA 12 ng/ml头骨扫描：未见异常放射治疗：前部腹腔切除术术后3个同月PSA降至0.1ng/ml。2001年7同月（66岁）主诉：间断目视血尿常在排尿困难一周。PSA 0.1ng/ml。B超、MRI：肿瘤复发，并漠视胃三角第一区及龟头，双肾重度塌陷。头骨扫描：未见异常。放射治疗：1.双肾造瘘术；2.暂时性部份外科手术（龟头第一区4500cGy;第一区7020cGy）。放射治疗后第一区肿物明显缩小，排尿征状明显改善，2002年1同月拔除肾造瘘管。2002年3同月（67岁）主诉：左面胸部疼痛一周。PSA：0.1 ng/ml胸片：左面中上肺野部份第一区见一直径约1.5cm的类弧形高密度粥，坚称肋头骨分散。颈部磁共振：肝内多发分散，横膈膜后淋巴结分散。经直肠磁共振：胃胸部、三角第一区所在位置探及一直径约2.5cm的不规则很低回声第一区，提示肿瘤暂时性复发。上半身头骨扫描：左第三前肋头骨、左面肩胛骨良、左边股头骨内侧髁及左边骶髂关节血运多样化、细胞内蓬勃粥。考虑为头骨分散。胸部CT：肿瘤术，双下肺分散，左面第三肋头骨分散性头骨破坏。颈部CT：肝脏帕金森氏症分散瘤，左肾小囊肿，腹脊髓旁淋巴结分散。龟头CT：肿瘤术后，胃受侵，左边髂头骨、L5椎体头骨分散。入院病人：肿瘤根治术后暂时性复发胃分散双肺帕金森氏症分散肝脏帕金森氏症分散上半身多处头骨分散横膈膜后淋巴结分散入院后处理：1.镅(89Sr)内照射放射治疗2.睾酮氮芥开刀时病人胸痛征状明显减低。
【辩论】1、PSA总体与肿瘤分散之间的间的关系2、Gleason score与预后的间的关系3、很低转变肿瘤的综合放射治疗措施
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撰稿： Zhu相关新闻
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