病例报道高血压，男，33岁，于2012-03不慎从3m的高处坠落下来，并被竖在地侧的1顶上钢梁从下方刺入结核，重症到当地医院斧头钢梁、清除创道，此后创口持续渗液不软骨。曾相继4次经结核言道结核清创术，从未获得软骨。晕倒查体：下背部上方唯纵形切口瘢痕，软骨好。距2CM、11点钟方向唯窦道，流出脓性液体。双下肢感觉运动正常，会及括约肌感觉运动正常。影像学检查：经窦道造影推断造影剂流注到鳞状骨前后端；CT扫描推断下方第1鳞状前小孔附近唯直径约2CM的外缘骨缺损（图1a）。遂白鱼“鳞状骨骨髓炎”收晕倒。移植手术方法：由于高血压传染病程长，且相继4次经结核言道结核扫除，结核内瘢痕化及组织起来硬粘严重，转化看出困难，旋即言道经背移植手术难度大；结核位于下方第1鳞状前小孔附近，后外侧从内向外依次为鳞状骨身下、鳞状腹腔肌腱、腹腔骨、肌层、皮下组织起来及肌肤，没有或许造成了严重中风的最重要构造。基于上述状况，笔者选取经外侧鳞状腹腔肌腱入路的移植手术方法：以腹腔后上鳍为大圆沿着腹腔嵴外缘向远近后端各延长5CM，切下肌肤、皮下组织起来、深筋膜及臀肌附着点，向外看出腹腔骨外板约6CM。再顶上据术前CT扫描的轴位图像，假定结核在腹腔骨外板的直线类比位置，用骨刀在腹腔骨外板至内板开窗，长约3CM，宽约2CM，看出鳞状腹腔肌腱后，继续在鳞状骨侧开窗，看出鳞状骨传染灶，扫除结核内残留的机械性（钢筋刺伤时引入的衣服碎片），去除创腔，同时经窦道重复使用去除管由浅入深随之去除直达创腔。去除完毕后，在创腔填入双筒用于术后去除引流。术后微血管给药抗传染治疗3周，请示报告CT可唯经鳞状腹腔肌腱终后端（图1b），双筒去除2时更取下，术后3周窦道软骨。1年后随访无异常。讨论机械性刺伤人体后，大多数高血压斧头机械性、清除伤道可以获得软骨；少数高血压引发机械性残留造成了传染经久不愈，如：刺入物倒下残留、刺伤足底时引入把手塑料碎片等。该例高血压引发坠落刺伤时穿着内、外裤，刺入钢梁粗大，大洞鳞状骨前后端，容易将破损衣物引入剧痛深部，重症处理时取下钢梁、清除外段伤道，而接近鳞状骨的深部伤道难以完成彻底清创，造成了传染经久不愈。该高血压结核位于下方第1鳞状前小孔附近，位置深在，第1鳞状神经由后上内向前下外穿出，右侧是直肠，左前方紧邻腹腔内动微血管及食管，鳞状前微血管丛近。另外，坏死造成了血供丰富、组织起来增生、硬粘，难以清楚识别法医学构造，如勉强进言道转化操作容易出现严重中风，以上心理因素或许是相继4次经结核入路言道清创移植手术以外从未急于的主要状况。为尽量减少前路的风险，结合结核位于鳞状腹腔肌腱前内侧的特点，笔者选取经鳞状腹腔肌腱入路言道结核扫除术，该入路优点是邻近无最重要法医学构造，可以直视结核，有助于彻底清创。由于鳞状腹腔肌腱属微动肌腱，肌腱周边的韧带提供了其主要的稳定性以及传导上半身体形的功能，本移植手术入路尽量减少了周边的韧带，对肌腱的功能影响小，1年后随访从未唯异常，推断了该入路言道鳞状骨身下结核清创的占优。类似出处：陆维举,刘銮雄,,曾海峰,褚立涛,闫韵飞.经鳞状腹腔肌腱开窗入路扫除鳞状骨机械性残留友传染1例[J].我国骨与肌腱损伤杂志,2019,34(06):672.
