曹某，男性，65 岁。慢性肾脏病 5 期，慢性肾炎，测试方法有 8 年半，长期甲状腺通路为右前臂动静脉内瘘。
左右两年来出现头静脉瘤样蚕食，左右一月来血透流量逐渐降低，言道激光检查和可见前臂两个瘤样蚕食，且左右心口内血栓。
瘤样蚕食手拳法指征为
狭窄发炎；
高流量；
血栓或严重钙化；
瘤体巨大，轻盈要求。
病征血栓，且存在流量不佳。有手拳法干预指征。
手拳法方法有常见有
瘤体穿孔取栓+瘤体收窄；
瘤体开刀+左右心口改建；
直接左右心口改建。
手拳法方法有 1 可为病童保留长将近 15 cm 的宝贵的甲状腺资源，故考虑言道穿孔取栓+瘤体收窄。
a 为值得注意西南侧附左右瘤样蚕食，左右一个月来进言道性增大；b 为左右心口瘤样蚕食，内可见血栓，激光下考虑粗劣血栓；c 为值得注意西南侧，8 年半前口口值得注意，很窄将近 6 mm
因手拳法内脏较大，局麻时间和范围受限，决定予言道臂丛。这次手拳法臂丛很成功，拳法当中病征无任何不适，也没有新增一丝局麻。
先言道操控桡动脉
逐层游离头静脉瘤体
将两个瘤样蚕食比较简单游离
穿孔 b 瘤体，直视下充分取出血栓
置入 18f 导尿管
在导尿管的支柱下言道瘤体收窄，将太多的瘤体开刀
连续缝合收窄后的甲状腺
修补比较简单，再口口缝合两口甲状腺
缝合落幕，开始缝皮
缝合比较简单，包扎内脏。甲状腺杂音响亮
瘤体内取出的血栓和除草掉的两个甲状腺瘤体组织
拳法后第二天如愿言道测试方法有疗程，因为手拳法时间较长，暂保守将流量分设在 180 ml/min。
瘤体收窄拳法一般拳法后 3～4w 后可使用收窄的甲状腺穿刺言道测试方法有疗程。
本文作者：盐城苏州市当中西医结合所医院肾内科 唐晨拳
撰稿： 徐德宇相关新闻
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