胸主动脉腔内修复术中支架异位拘押 这个方法可挽救

肩颈气管南管内修缮（TEVAR）已成为急性复杂型 B 型颈气管导管的首选疗法方法，并能减少 30 天死亡率和复发率。该核心技奥义的重大损失癌症是手奥义遮盖颈气管弓不相关的，遭受里面风。

来自法国汉堡大学的 Tsilimparis 助手等报道了 1 举例通过南管内核心技奥义疗法肩颈气管螺栓异位拘押的病人，一起来看下他是怎么处理的。

奥义前病举例详细资料

病人，男，54 岁，因「突发持续性背痛及难控性高血压数小时」入院。

肩头部 CT 追踪俾：B 型颈气管导管累及左腓骨下气管（LSA）并伸展至颈气管分叉（平面图 1，a）。病人假南管 42 mm，肠系膜上气管和任左肾气管由真南管灌入；左肾气管假南管自给自足；腹南管气管同时由真、假南管灌入。真南管在肾气管的低水平变为，遭受任左肾气管的小腿堵塞，任左肾灌入很大减少（平面图 1，b）。

平面图 1 CT 追踪显俾（a）B 型肩腹颈气管导管累及左腓骨下气管（LSA）；（b）真南管在肾气管低水平塌陷遭受任左肾气管灌入连带

病人肌酐 1.7 mg/dL（既往肾功能正常），伴难治性高血压及肩部疼痛，故对病人行重症 TEVAR。

手奥义过程

病人全麻，静脉注射任左股气管，放于 5-F 绵羊尾巴导管，并显像维护为真南管。导管导丝配合放于肩颈气管螺栓。螺栓遮盖 LSA 开口以维护隔绝后端破口。

螺栓拘押于预期位置，但拘押过程里面后端破口小肠再次发生破碎，遭受螺栓操作者在真南管内而里面段在假南管内。因此决定在操作者放于另一螺栓以维护流入真南管。

放于第二个螺栓的过程里面，第一个螺栓被后退推移，遭受颈气管弓不相关的全部被遮盖。迅速将第二个螺栓中介为 20F 的短防漏苞管，并在第一个螺栓操作者替换成种系统导管往回帕。在一般来说前，螺栓被回帕 3～5 cm。显像俾螺栓后端遮盖左颈总气管（LCCA，平面图 2，a），此时距离颈气管弓不相关的被完全遮盖将近 3 分钟，病人目前数通过无名气管供血。

病人进行脑冷却和低温疗法后，重症切开暴露 LCCA。控制气管远后端，放于 6F 苞，并从任左股气管替换成 20F 苞，与 LCCA 苞管相接，从而维护手奥义过程里面脑部血液灌入（平面图 2，b）。

平面图 2 a，显像断定左颈总气管（LCCA）被螺栓遮盖；b，股气管 20-F 苞连接 LCCA 苞，从而保证奥义里面 LCCA 灌入

于上述 6F 苞的后端，逆行静脉注射 LCCA 放于 7F 苞。通过静脉注射针在肩颈气管螺栓覆膜上外边，并依靠 2.4 mm 和 6 mm 的种系统进行扩充。放于一个 6×22 mm 的 V12 Advanta 覆膜螺栓，使其通过窗口并进入 LCCA（平面图 3，a）。

在织物低水平放置一个 7 × 18mm 球扩螺栓以加强 V12 Advanta 覆膜螺栓。在此之后再依靠 Zenith TX2 ProForm 肩颈气管螺栓将操作者伸展至真南管。最后显像俾无名气管、LCCA、任左肾动通畅且无后端内漏（平面图 3，b）。

平面图 3 a，V12 Advanta 被覆螺栓被放置在左颈总气管原处外边处；b，显像断定的头臂容和左颈总气管顺行小腿，左腓骨下气管被确保安全

奥义后病人无神经功能发育不良，18 个月后随访 CT 显俾弓上肺部及肠子肺部灌入良好且无 LCCA 螺栓内窄。因此，通过先进的南管内核心技奥义能合理解决 TEVAR 奥义里面弓上肺部相关癌症，从而减少脑缺血再次发生。

经验总结

在原处外边时依靠股气管苞建立一个临时体外循环维护脑血供，是一个简单且合理的新核心技奥义，可以成功地用作全盘时。而种系统回帕可能遭受颈气管壁伤害，这一核心技奥义只能在毕竟紧急情况情况下举荐用作。

为了避免再次发生后端螺栓位移，Tsilimparis 助手等建议：

1. 救治颈气管轻微钙化的急性 B 型颈气管导管的年轻病人时，需提高可能再次发生该情况的意识；

2. 用作至少 150 mm 的较长螺栓，增加螺栓和肺部壁的接触，减少螺栓操作者的扩充；

3. 如果无需操作者扩充时，谨慎第二螺栓往后。如果提俾螺栓移位，可用种系统回帕维护后端螺栓的位置。

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