1.诊断资料
病变男同性恋，29岁，55kg。因“经期更长伴经值增加2年”入院，病患为阴囊黏膜下肌瘤，拟全麻下；大阴囊肌瘤切除心法。既往体健，剖宫产心法后4年，否认过敏史。入院血值得注意核查示当中度度贫血，其他心法同一时间值得注意核查全无明显异常。获得器官移植等相关心法同一时间准俱。病变迎来心法间，获得吸磷，开放右四肢容脉通道。
值得注意出现异常：5导联超声（ECG）、无创袖偷偷地肝功能（BP）、脉搏磁共振饱和度（SPO2）、超声（ECG）、呼吸末二磷化碳分压到（PetCO2）。入寝室SPO2 100%，HR 66bpm，BP 118/60mmHg。
诱发：容脉输注好几次达唑仑3mg，丙泊酚80mg，芬太尼0.2mg。深度合理，人类征状长时间后顺利插入3号喉罩并控制呼吸，心包峰压到（P peak）17 cmH2O，Pet-CO2 32mmHg，丙泊酚20ml/h泵注确保。切除耗时20min，心法当中输液500ml，显性病变值平仅100ml，切除完结后缩宫素30u＋0.9%纯水500ml容脉滴注。
切除进；大15 min时病变HR95bpm，BP88/50mmHg，SPO2 100%，加慢胶体液长源雪安输注，减小丙泊酚可用，获得去甲血清素4μg/ml反复容推，同时日后放一条容脉通道。心法后10min病变角速度逐渐增至140bpm，窦性多罗齐，SPO2无规则频域显示，数据测不出，无创袖偷偷地肝功能测不出，P peak 17 cmH2O，PetCO2 25mmHg，获得甲磷明2mg容推，甲超强蜥脚类80mg容推，停用长源雪安改输羟乙基淀粉并将一气体平仅速度开至仅次于，拟；大动脉血一气比对但从未能成功。
触摸颈动脉无搏动，立即开始胸外按住，血清素1mg容推2次，0.2μg/kg·min泵注，去甲血清素50μg/ml反复容推，低剂值10mg容推，即刻取血，极冠颅温，即刻；大一气管内插管，动脉外科切除置管测压到和颈内容脉外科切除置管。心法后30 min有创肝功能（IBP）105/72 mmHg，HR123bpm，SPO2 100%，动脉血一气：pH 7.42，PaCO2 34 mmol/L，PaO2 249 mmol/L，HCO3－std 23.2mmol/L，钙47g/L，高血压到18.0mmol/L，获得加压到器官移植，纠酸，补钾，补钙，降糖等预防措施确保内环境稳定，并根据病患肝功能持续性性变更血管活可用。
心法后35min断定病变喉部稍有膨隆，手脚，浅蓝鲜红值不多，尿浅蓝清。超音波核查唯容脉内大值一气体，超音波引导下容脉外科切除填入不凝血，因很难也就是说膨宫介质（5%）及阴囊肌瘤切除后创面渗血由输精管流向容脉，回击角化后宫腔内压到减低有加重病变不太可能，原故时容滴缩宫素，宫腔填塞，喉部加压到控制阴囊病变，掩蔽身体状况变化。
30min后断定病变喉部膨隆性虐待增大，挤压到阴囊，手脚平仅100ml，动脉血一气钙值从未算出，血细胞比容（HCT）＜15%，此时已输入浓缩红悬3U，血浆370ml，经区域性慎重考虑不得不；大肚探查心法。获得芬太尼0.1mg，顺阿曲库铵10mg，吸入1%七氟醚，病变人类征状长时间，心法当中唯阴囊狭部同一时间壁瘢痕过热病变，从未探及内胀损伤，盆腔内吸病变性一气体及血凝块为数4 000ml，；大阴囊过热修补心法。切除耗时1h15min，心法输注红悬17计值，血浆1 780ml，冷沉淀20计值，输液3 900ml，引出血浆平仅2 000ml，浅蓝清。
心法毕持续性泵入血管活，肝功能110/70mmHg，角速度110bpm，钙87g/L，高血压到10.4mmol/L，病变思维清醒，能配合，自力呼吸，偷偷地一气管尿道送去IＣU。次日病变思维清楚，人类征状长时间，引流及先用渗液极少，手脚极少，浅蓝暗红，全无其他肾衰竭，拔除一气管尿道后调至妇科。10日后病变出院。
2.讨论
宫腔镜切除以其必要、有效地、简单、电子式、体表无痕等灵活性，在阴囊腔内和卵巢疾病的病患和疗法方面得到同一时间所未有的演进和推广，宫腔镜切除肾衰竭病例也得到同一时间所未有积累。宫腔镜切除常唯肾衰竭有病变（0.76%－2%），阴囊先用（0.12%－1.6%），卵巢撕开（1－11%）和一气体超负荷（0.1%－0.2%）。其当中阴囊先用是最常唯的肾衰竭，且可性疾病败血症、肠子损伤，甚至危及人类。根据Aubrt A等的同一时间瞻研究，几乎阴囊先用仅能在心法当中断定，仅1例（1/2116）从未幸好遭受低血容值性胸部性，经抢救后容脉镜下阴囊先用修补心法后好转。Lee等也报导了一例宫腔镜切除心法当中并作阴囊先用，从未幸好膨宫液流向容脉遭受容脉间隔时间寝室肉瘤的病例。由于宫腔镜切除所需电磁场设俱、膨宫介质、宫内压到力，以及切除空间窄小、不能缝合等特点，使其肾衰竭不同于习惯切除。本文从高危宫腔切除的定位、宫腔镜切除工具的同样、宫腔镜切除肾衰竭的预防定位和妥善处理三方面展开论述。
心法同一时间除了值得注意心法同一时间询问病史和心法同一时间核查外，护士还应知晓病变是否有宫腔粘连、瘢痕阴囊、宫腔狭窄、阴囊过度失去平衡后屈萎缩等宫腔镜切除肾衰竭高危因素所，以及占位性病变与阴囊和盆腔的位置关联，原订切除创面的大小和切除用时，建构心法者的经验等因素所区域性评估病变宫腔镜切除肾衰竭险恶性，并拟订相应计划。Ｅ超出现异常引导下实施宫腔镜切除，可实时掩蔽阴囊腔、阴囊肌壁与溃疡的关联及切除操作全过程，并且具有简便、经济体制、必要、有效地等灵活性，踏入高危宫腔镜切除的常规出现异常工具。
病变有剖宫产切除史，属瘢痕阴囊，病变心法同一时间宫腔病变尚从未控制，影响宫腔镜切除视野，更长切除整整，增加阴囊先用不太可能，应按高危宫腔镜妥善处理，建议使用心法当中超音波出现异常。可选用的工具有椎管内和胸部。Motti Goldenberg等报导，与硬膜外相比全麻下宫腔镜切除整整无顶多别，而膨宫液的吸收却明显极少于硬膜外病患。膨宫液的过度吸收可影响病变的高血压到、血钠和导致一气体超负荷的引发。这些病患当中虽无一气体超负荷的研究报告，但对于心肺肾功能顶多，一气体负荷敏感性的病患和有切除肾衰竭高危因素所的复杂短整整宫腔镜切除，同样胸部下宫腔镜切除更有优势。
病变心法同一时间有潜在可逆BOSS极低，开始同一时间应积极补液，俱血管活俱血，方式也以全麻为宜。宫腔镜切除心法当中管理应特别关注其特有肾衰竭如阴囊先用（Uterine Perforation）、病变（Hemorrhage）、一气体超负荷（Fluid Overload）、容脉空一气出血（Air Embolism）等。
①请注意病变，当角速度增慢，肝功能逐渐减低至测不出，指脉磷无规多罗频域的过程当中，首先慎重考虑可逆BOSS极低引起的角速度慢、肝功能低，但心法当中显性病变平仅100ml，尽管心法同一时间病变假定可逆BOSS极低，经过补液疗法，尚极低以表述败血症性胸部性，但应告诉他阴囊先用遭受的容脉内病变。
②一气体超负荷和高渗高高血压到昏迷不醒诊断平庸为栓塞、急性左心衰、心肌梗死、电解质紊乱的副作用和征状。一气体超负荷的高危因素所有使用低渗或非电解质液膨宫、膨宫压到力过大（多于100mmHg）、膨宫整整过长（多于1h）、阴囊肌层大片血管暴露。意味著病变为心目中男同性恋，心功能良好，切除用时较较长，原故不慎重考虑，可通过心法当中血一气比对和计算膨宫液出入值的工具确诊。
③全麻宫腔镜切除当中空一气出血者会有呼吸末二磷化碳分压到（PetCO2）突然下滑（多于2mmHg）、低血容值很难表述的持续性性低肝功能、心动过速、心动过缓、寝室性早搏、S－T段改变甚至停搏，但几乎所有空一气出血病变都有磁共振饱和度（SpO2）下滑。请注意病变虽有PetCO2下滑，持续性性低肝功能及心动过速，但SpO2一直是100%，且心动过速是窦性心多罗，心法当中从未看不到早搏，因此可也就是说空一气出血的病患。可通过心法当中经静脉超音波心动图、心同一时间区多普勒超音波确诊，心同一时间区听诊闻及水轮因也支持病患。
④心法当中过敏性胸部性诊断平庸丰富，基因表达不超强。意味著病变否认过敏史，心法当中虽有低肝功能和心动过速，但没有心包痉挛和胸部皮肤痒等诊断平庸，心法当中过敏性胸部性原故不作为首先慎重考虑，待找出更合理的不太可能后日后也就是说此病患。根据上述比对，以外仍慎重考虑败血症性胸部性，血一气比对唯钙持续性减低，喉部膨隆，超音波唯容脉内大值一气体，容脉外科切除填入不凝血证实确有容脉内病变。容脉内血液不太可能起是从容脉镜切除心法当中阴囊先用，也不太可能是从心法当中膨宫液由输精管流向容脉。一气体由输精管流向容脉不能表述病变严重可逆系统平庸和持续性低钙。
根据Janka PS的研究，绝经同一时间男同性恋宫腔镜切除当中膨宫液由输精管流向容脉的速率为1.5±0.2ml/min，这样的渗液时不太可能会遭受上述平庸的，可大体上肯定为宫腔镜心法当中阴囊先用，随后的角化切除证实了这一点。意味著病变人类征状不稳，已危及人类，病变部位不定，或许应立即角化探查止血。宫腔镜切除整整较长创伤小，但宫腔镜切除有它独特险恶因素所和心法当中肾衰竭。病变围心法期必要所需护士们心法当中保有高度警惕，同时也所需和切除护士心法当中在在。
独有引自：
黄长大鹏,郭傲,张璟,石宏宇,刘铁成.容脉全麻下宫腔镜阴囊肌瘤切除心法心法当中败血症性胸部性有所演进成功1例的报导[J].当中国实验病患学,2019,23(05):896-898.
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