下胫腓不稳：韧带修复优于螺丝固定

下肌腱罗尼重新小组建受损在 Lauge-Hansen 外旋型膝盖之中极为常用，化疗的金标准为下肌腱罗尼螺三脚一般来说，但是其静态一般来说的直觉，产生很多并发症和机械脆性的扭曲，甚至创伤性关节炎。

下肌腱罗尼的自为定性主要靠下肌腱罗尼腓骨上皮细胞可维持，其之中以下肌腱罗尼前腓骨（AITFL）和下肌腱罗尼后腓骨（PITFL）起到极为引人注意。在大多数踝关节外旋膝盖之中，是由于 AITFL 和（或）PITFL 撕裂或新神经性等而引起下肌腱罗尼不自为，但在一般来说后踝膝盖后，PITFL 新功能可给与恢复，因此手法术主要修缮 AITFL。

来自要务上海市第六人民该医院的罗从凤副教授通过一项前瞻性研究比较了解剖学修缮 AITFL 和下肌腱罗尼螺三脚化疗下肌腱罗尼重新小组建不自为的临床。系统性博士论文近期出版在 injury 上。

译者从 2013 年二年初到 2014 年 1 年初，一共归入了 53 例外旋型踝关节膝盖伴后踝膝盖患者，膝盖一般来说后下肌腱罗尼仍不自为定，随机分为螺三脚一般来说小组和 AITFL 解剖学修缮。

排除标准：三角腓骨受损、PITFL 腓骨受损、多东南侧膝盖、连续性受损或软小组织条件一比、内科结核病约束康复新功能练功等。 法术后及随访长期评量对比两小组登位质量、下肌腱罗尼于是又移位、疼痛（VAS 评分）、前往工作时间、Olerud-Molander 踝关节评分、踝关节举办活动度等。

腓骨修缮小组

在膝盖一般来说后，硬质铁环三脚（Depuy）重新小组建一小硬质线（Depuy）重复使用距肌腱骨穹窿 1.5~2 cm 外侧准确度一段距离（左图 1 a），与重复使用朝著变为一定视角拉紧铁环线避免铁环三脚有规律或脱出（左图 1 b），拽拉铁环线确定铁环三脚否以完全一般来说于肌腱骨上。

随后仰视下登位下肌腱罗尼，的单戟临时一般来说。法术之中透视确定登位情况。然后，将铁环线一般来说于罗尼骨钢板或罗尼骨远端，保持一定的紧张度，注意打结理应避免潜在突起。从外侧和交叉准确度增加铁环线（左图 1c 和 d），法术之中测试下肌腱罗尼自为定性。在下肌腱罗尼给与登位和自为定一般来说后（左图 2a 和 b），撕裂的 AITFL 给与解剖学修缮和有利于（左图 c）。

最后，盐水消毒、关闭外伤（左图 2 d）。

左图 1 在肌腱骨穹窿上 1.5~2 cm 前外侧重复使用硬质铁环三脚，确保重复使用朝著相等 45°（a 和 b）。在下肌腱罗尼准确度东南侧，将铁环三脚一般来说于钢板东南侧，仰视下确定下肌腱罗尼登位情况（c 和 d）

左图 2 撕裂 AITFL 给与铁环线有利于一般来说（a），无张力下解剖学修缮 AITFL（b 和 c），消毒缝合（d）

左图 3 法术后 3 天 AITFL 修缮小组 X 线和 CT 评量肌腱罗尼远端，示已恢复正常解剖学一段距离，铁环三脚可透过 X 线，在 X 线片无推断（a 和 b）。法术后螺三脚小组 X 和 CT 评量（c 和 d）

常规螺三脚一般来说小组

透视下或仰视下登位下肌腱罗尼，的单戟临时一般来说，在踝关节上 2 cm 重合踝关节线由后外侧到前下部很厚两枚 2.5 mm 大桥，穿透 3 层皮质，然后重复使用两枚 3.5 mm 皮质螺三脚，撕裂的 AITFL 不修缮。

法术后下肢抬高，避免水肿和早期外伤并发症。法术后 14 天拆线，两小组之外无踝关节肢具或石膏一般来说，逐步开始非负重下主动举办活动、被动举办活动。根据影像学表现，可在 6 周后开始负重。

两小组在年龄、性别、膝盖类型、受损原因、受损侧别、过量情况和糖尿病情况无一比异。随访 12 年初，AITFL 修缮小组和螺三脚一般来说小组观察对比结果深入研究，如下表。

在 53 例下肌腱罗尼重新小组建不自为的患者之中，AITFL 之外完全撕裂，上会下肌腱罗尼不自为与 AITFL 有一定的关系。以往有文献华盛顿邮报指出后踝一般来说可恢复 PITFL 新功能，可超出一般来说下肌腱罗尼的起到。

本文之中发现，后踝一般来说确实可增加下肌腱罗尼自为定性，但 AITFL 如果从未修缮一般来说，仍存在一定往往下肌腱罗尼不自为，不太可能是下肌腱罗尼前一小「开书样」受损（左图 4a-d），前方开口上会 AITFL 的约束起到拖累。

通过铁环三脚修缮和有利于 AITFL 可给与下肌腱罗尼的自为定性。译者将以往腓骨「修缮-有利于」改良变为为「有利于-修缮」方式则，因为 AITFL 并非常常都是厚且坚实，避免不有利于的只能显现的于是又次撕裂。此方式则不仅可给与解剖学登位和可靠一般来说，而且可提供有效、无张力的微环境。

左图 4 当撕裂的 TITFL 从未修缮时，非脆性下肌腱骨、罗尼骨一般来说一段距离看似正常（a 和 b）。但是对于外旋膝盖患者，下肌腱罗尼复合可见，上会下肌腱罗尼不自为（c 和 d）

为此译者认为对于外旋型踝关节膝盖伴后踝膝盖患者，可采用 AITFL 解剖学修缮重新小组建铁环线有利于方式则化疗下肌腱罗尼重新小组建不自为，不具备和螺三脚一般来说相近的新功能起到，但不具备早期举办活动、增高于是又次复合、无需二次手法术、康复效率高等优势。

查看信源重定向