病例学习：轻型颅脑手部后多组颅神经麻痹 1 例

2021-10-18 11:41:01 来源:

外伤性微神经暂时性是较重为微脑伤害的罕见合并症，然而轻型微脑伤害后微神经暂时性，特别是三组微神经暂时性在临床较罕见，来自斯坦福大学的 Azad TD 等给我们展示了一例轻型微脑外伤后三组微神经暂时性的登革热，刊登于近期的 World Neurosurg 杂志上。病因简介

男，26 岁，脚踏车祸伤 6 紧接著因癫痫左边四面瘫、复视及头疼急诊就诊。

受伤当时辅助检查标示出：左边颞骨扭伤、四面微扭伤、气微、脑室脑出血、气胸、肋骨扭伤。无手术指征。

查体

GCS 15 分，四肢感觉、运动不错，左边外展暂时性（三幅 1），左边四面神经暂时性（House-Brackmann 6/6）（三幅 2）。

三幅 1 受了伤后侧微微不会

三幅 2 病症左边鼻唇沟消失，口角不会上拉起

影像学检查

可视尾部 CT 标示出: 累及乳突气房、外耳道前壁的颞骨纵行扭伤，扭伤线突入四面神经管，左边膝状口损坏并扩大（三幅 3）。成像标示出：左边膝状神经纤维加大、加大（三幅 4），但左边四面神经无引人注意改变，左边外展神经在脑桥-Dorello 管段普遍性中断（三幅 5），提示左边外展神经扭伤。

三幅 3 可视 CT 标示出左边膝状口（右方）较右方侧（右）膝状口加大

三幅 4 成像标示出与右方侧相比，左边膝状神经纤维加大，加大

三幅 5 重为 T2 平均数成像标示出右方侧外展神经（A）正时常而左边遗漏（B），提示左边外展神经扭伤

处置和随访

因影像学资料无手术指征，经眼科、耳鼻喉科体检后重为新慎重考虑对外展及四面神经暂时性无视保守治疗并随访观察。10 紧接著病症可活动口部，14 紧接著左边四面神经达致 House-Brackmann 2/6，13 个月后四面瘫完全完全恢复，外展神经功能无完全恢复。

法医学知识

外展神经从脑桥延髓交界处发出，在蛛网膜下腔内上行，沿岩骨嵴向上走形，横穿岩尖并以 120 转角向前走形（于此处经过床突后韧带正下方及 Dorello 管）。最终在颈内动脉后侧穿过海绵建德，经眶上裂出微并支配外直脊髓。

虽然外展神经停留时间较窄，然而其较易损坏的原因不是停留时间长，而是其在行进中的法医学特点。

病症

外展神经暂时性的治疗主要是针对征状，如眼黏贴、菲涅耳透镜、素等。若持续无缓解，可慎重考虑斜视手术。外伤性外展神经暂时性主要由牵拉或压迫伤引发，参与者完全恢复的几率在 84%，约有约于 3 个月内完全恢复。完全性和后侧暂时性时常预示遗漏病症。

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