儿童额叶病变手术：录用经眉锁孔入路

对于前额占位性恶性肿瘤如硬膜外血肿，静脉病症，脊髓恶性肿瘤等的治疗通常使用侵入性强的大骨瓣进颅动手练成。这种动手练成方式则大多需较大的圆锥才能充分渗透到动手练成视线，其引起肺炎高风险的高风险也极低。

经虹锁孔入路动手练成是微侵袭进颅动手练成，这种方式则只大多需打进较小的骨窗即可充分渗透到较大范围的基底组织，没法进唯时占位恶性肿瘤的移除，提高颅压，还能减少圆锥渗透到和动手练成引起肺炎的高风险。

谈到额脊柱、额下入路动手练成的发展

首先来谈到一下额脊柱、额下入路动手练成的发展过先为（布 1）。

布 1 求意布显求额脊柱、额下入路的逐步发展过先为（皮肤上圆锥和进股骨窗逐渐在缩小）。 A ：Dandy 的额脊柱入路大骨窗进颅动手练成；B： Yasargil 引入显微镜动手练成技练成的翼点进颅；C：眶上锁孔进颅练成，亦然了 Yasargil 翼点入路的额上端分，突出缩小了进颅范围，从而减少了脊髓外结构的动手练成损害

数据分析引介

来自以色列耶路撒冷哈达萨马利克凯雷默医疗之前心小儿大脑外科的 Mony Benifla 外科外科医生等同样了 2009 年 1 当月到 2013 年 12 当月之前继续做过这类练成式的 14 名孩童，14 名孩童的临床诊断为恶性肿瘤 2 亦然，水泡 2 亦然，硬膜外血肿 9 亦然，颅下部脑膨出 1 亦然。为说明了经虹锁孔入路这种方式则的优劣所在，这一段话以这 14 名幼儿为亦然对整个动手练成过先为和预后进唯谈到。

Benifla 外科外科医生等选取的这 14 名孩童成年 3～16 岁，大多因额叶上端恶性肿瘤而唯经虹眶上锁孔入路的进颅动手练成。其之前 9 名孩童存在脊髓出血及外伤后的股骨骨折，2 原是脊髓恶性肿瘤，2 原是脊髓水泡，1 原是颅下部脑膨出。其之前动手练成侧为下方 9 名，下方 5 名。

其之前 9 名孩童是在比较严重脑外伤后唯进颅动手练成，被送至急诊时意识素质提高（格拉斯哥昏迷评分 7～14），其之前 2 名更是表现为瞳孔放大。CT 显像后大多提求硬膜外血肿，人体内明显受压，形成脑疝，唯紧急动手练成扫除血肿。

其之前 1 名孩童练成后 1 天 CT 显像求硬膜外血肿复发，方才再唯进颅动手练成扫除血肿。其余 13 名幼儿动手练成过先为及练成后趋于稳定大多顺利，练成后未观察到明显肺炎，动手练成疤痕不明显且隐藏在虹毛之前。其之前一名继续做过活检的恶性肿瘤病患者用到了外表有缺陷（虹毛裂进）。

值得注意案亦然

幼儿，女，6 岁，6 h 前平地上落下头部胳膊，方才至急诊，诉头痛，有规律呕吐 6 h。查体：GCS 评分 8 分，下方瞳孔放大，下方乳突明显肿胀。头颅 CT 显像提求下方硬膜外血肿，人体内明显受压，之前线连续性，形成小脑镰下疝（布 2）。

布 2 A：颅部轴位 CT 显像求前颅底硬膜外血肿；B：练成后第一天颅部轴位 CT 显像求少量残留血凝块伴脊髓积气

幼儿被短时间接回动手练成室，按解剖标记在皮肤上上继续做好动手练成标记确定进颅范围，并画出额脊柱区浅表大脑静脉的走形，皮肤上圆锥继续做在虹弓内，眶上大脑的一侧，切进渗透到股骨，在脊柱线下部钻一骨孔（布 3），后用高速铣刀自骨孔切割，形成一 2 cm*3 cm 大小的骨窗，扫除硬膜外血肿，涂抹出血点，穿孔硬脑膜上的缺口，放回骨瓣，用可作洗衣唯皮下穿孔。

幼儿练成后投到至 PICU 给与进一步治疗，练成后几天，幼儿意识趋于稳定正常，唯明显大脑功能障碍。练成后颅脑 CT 求血肿已全部扫除。随访 1 年，病患者生活正常极好，唯明显练成后肺炎，唯眶上大脑功能有缺陷，且伤疤已大部分看不到（布 4）。

布 3 A：虹上的动手练成标记和大脑静脉走唯标记（箭头所称）（避免损害）；B：皮肤上切进，牵拉脊柱肌，渗透到底板点（箭头所称）该点是颅顶，脊柱和肱骨的汇合点，在此处底板，后扩为小骨窗

布 4 A：1 年前唯经虹锁孔入路动手练成治疗硬膜外血肿的女孩，动手练成疤痕在下方虹毛之前，不太可能看见；B：恶性肿瘤投到移至下方额叶上端，动手练成扫除并继续做活检的小孩，练成后疤痕很好

总结

Benifla 外科外科医生指出，动手练成方式则应当综合各方面因素，必需来合理同样。

传统的大骨窗动手练成过先为之前人体内大多必需渗透到数不间断，总是导致人体内很薄在非生理状况下的损害，以外：贮藏，练成之前消毒，很薄贴敷物或人体内牵拉等。这些皮质微损害是以前给与进颅动手练成病患者练成后常规给与抗静脉痉挛治疗的可能原因。

有限的骨窗处理特定恶性肿瘤能突出减少对皮质的损害，减少动手练成所带给的肺炎，锁孔入路的小骨窗进颅还能减少不可避免的人体内牵拉，最后，经虹的锁孔动手练成还可以隐藏伤疤，尽量使练成后外表维系。

1971 年，Donald H. Wilson 首次引入「锁孔动手练成」来叙述环钻练成，他是较晚提出「锁孔动手练成」的大脑外科外科医生之一，他曾这样叙述「我们不一定迷信锁孔动手练成，一些大的动静脉病症，而会切除练成以及一些癫痫动手练成认同大多必需标准的大骨瓣进颅练成。」

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